In der Arztpraxis gibt es zwei unterschiedliche Abrechnungssysteme – je nachdem, ob der Patient gesetzlich oder privat versichert ist. Das Verständnis dieser Systeme ist Pflicht für jede MFA.
Der grundlegende Unterschied
| EBM | GOÄ | |
|---|---|---|
| Steht für | Einheitlicher Bewertungsmaßstab | Gebührenordnung für Ärzte |
| Gilt für | Kassenpatienten (GKV) | Privatpatienten (PKV) |
| Herausgegeben von | Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) | Bundesministerium für Gesundheit |
| Abrechnung mit | Kassenärztliche Vereinigung (KV) | Patient direkt (Rechnung) |
| Vergütung | Punktesystem / Pauschalen | Gebührennummern × Faktor |
EBM – Einheitlicher Bewertungsmaßstab
Der EBM regelt, welche Leistungen ein Vertragsarzt für gesetzlich Versicherte abrechnen darf. Jede Leistung hat eine Gebührenordnungsposition (GOP) mit Punktwert.
- Abrechnung erfolgt quartalsweise über die KV
- Es gelten Budgets und Mengenbegrenzungen
- Viele Leistungen sind als Pauschalen gebündelt (z. B. Versichertenpauschale)
- Zusatzleistungen brauchen besondere Genehmigung
GOÄ – Gebührenordnung für Ärzte
Die GOÄ regelt die Abrechnung mit Privatpatienten. Jede Leistung hat eine feste Gebührennummer, einen Punktwert und einen Eurobetrag. Dieser wird mit einem Steigerungsfaktor multipliziert.
- Einfachsatz (1,0×): Regelfall bei unterdurchschnittlicher Leistung
- Regelsatz (2,3×): Normaler Regelsatz für ärztliche Leistungen
- Höchstsatz (3,5×): Besondere Schwierigkeit oder Aufwand
IGeL – Individuelle Gesundheitsleistungen
IGeL sind Leistungen, die nicht im Leistungskatalog der GKV enthalten sind und daher von Kassenpatienten selbst bezahlt werden müssen.
- Beispiele: Glaukom-Screening, erweiterte Krebsvorsorge, Akupunktur (außer Rücken), Reisemedizin
- Abrechnung erfolgt nach GOÄ – auch bei Kassenpatienten
- Patient muss vor der Behandlung schriftlich einwilligen und einen Kostenvoranschlag erhalten
- Keine IGeL ohne schriftliche Vereinbarung!
Wichtige Begriffe im Überblick
| Begriff | Bedeutung |
|---|---|
| KV | Kassenärztliche Vereinigung – regionale Organisation der Vertragsärzte |
| KBV | Kassenärztliche Bundesvereinigung |
| GKV | Gesetzliche Krankenversicherung (Kassenpatient) |
| PKV | Private Krankenversicherung (Privatpatient) |
| Zuzahlung | Eigenanteil des Kassenpatienten (z. B. 10 € Rezeptgebühr) |
| Überweisung | Formular für Weiterbehandlung beim Facharzt (Kassenpatient) |
Aufbewahrungsfristen – kurze Übersicht
Häufig im gleichen Prüfungsblock abgefragt:
| Unterlagen | Frist |
|---|---|
| Patientenkartei / Behandlungsunterlagen | 10 Jahre |
| Röntgenaufnahmen | 10 Jahre |
| Buchhalterische Unterlagen | 10 Jahre |
| Geschäftsbriefe | 6 Jahre |
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